21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道目前，病毒性肝炎已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的傳染病之一。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022）》數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國乙型肝炎發(fā)病率為69.25人/10萬人，居各型肝炎發(fā)病率首位。另據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.5億人患有慢性乙型或丙型肝炎，而每年因與肝炎相關(guān)的疾病死亡的人數(shù)約為100萬人。我國有丙肝感染者約1000萬，每年新增丙型病毒性肝炎病例約20萬。

感染肝炎病毒后，肝炎病毒會逐步導(dǎo)致肝纖維化的產(chǎn)生，長期纖維化會進展為肝硬化，進而發(fā)展成原發(fā)性（HCC）?研究顯示，慢性乙肝患者的5年肝硬化發(fā)生率為12%-25%：肝硬化患者的5年HCC發(fā)生率為6%-15%，5年肝功能衰竭的發(fā)生率為20%-23%，一旦發(fā)展成為肝硬化，患者發(fā)生HCC的風險明顯增加?相比之下，慢性丙型肝炎的進展雖較為緩慢，若感染20年，一般人群肝硬化發(fā)生率也可達到5%-15%，發(fā)生肝硬化后的HCC年發(fā)生率為2%-4%?肝硬化和HCC是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?

(資料圖)

另外，我國目前慢性HBV感染者的診斷率和治療率僅分別為22%和15%，而丙型肝炎具有很強的隱匿性，多數(shù)丙肝患者感染后無癥狀發(fā)生，因此未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，我國丙型肝炎自主篩查率不足20%。

如何改善這一疾病發(fā)展趨勢？如何幫助肝炎患者實現(xiàn)規(guī)范化治療？2023年7月28日是第13個世界肝炎日，今年我國的宣傳主題是“堅持早預(yù)防，加強檢測發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”，號召全民提升對肝炎防治問題的關(guān)注，消除肝炎歧視，推動早篩早治早診，提升公眾的健康水平?在此期間，針對病毒性肝炎的預(yù)防和規(guī)范化診治的相關(guān)話題，中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生教授對記者表示，當前病毒性肝炎仍然威脅著人類的健康，WHO提出“2030年消除病毒型肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標，為了實現(xiàn)這一目標，加強科普宣傳尤為重要。

病毒性肝炎診治存挑戰(zhàn)

病毒性肝炎有五種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，這些病毒感染引起了肝臟的損傷導(dǎo)致炎癥，其中甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒是通過口腔攝入途徑傳播，這兩種病毒性肝炎都是急性病毒性肝炎，而乙型肝炎和丙型肝炎通常是通過血液、性生活、母嬰途徑傳播。

近五年，數(shù)據(jù)顯示，每年病毒性肝炎新診斷或新報告的病例數(shù)大約在120萬，其中80%是乙型肝炎，其它肝炎比如說丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎占20%，比較少。20年前（1992年到2019年），甲型肝炎發(fā)病人數(shù)從約60萬發(fā)展到現(xiàn)在一年只有1.5萬人，所以新發(fā)感染病人數(shù)大大減少。

王福生教授指出，病毒性肝炎最有效的預(yù)防方法之一就是接種疫苗，疫苗接種以后可以產(chǎn)生終生免疫。根據(jù)WHO提出的“消除病毒性肝炎”的目標，到2030年病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率要減少65%，診斷率要達90%，治療率達80%，而中國距離這一遠大的目標仍有不小的差距。

“目前我們國家，慢性HBV感染者的診斷率約22%，治療率約15%，這也意味著，我們還有很多工作要去做。”王福生教授表示。

根據(jù)疾病臨床特點，如果慢性乙型肝炎和丙型肝炎得不到及時治療，可能向慢性乙肝、肝纖維化、肝硬化、肝癌甚至肝衰竭方面發(fā)展，同時，我國慢性乙肝的人數(shù)，就是表面抗原攜帶的人數(shù)在7000萬，而慢性活動型肝炎可能在2500萬，這些人要接受抗病毒治療，相關(guān)的檢查，每年的費用應(yīng)該在1000億元以上，這是巨大的經(jīng)濟負擔。

為了遏制病毒性肝炎對人體的進一步侵害，臨床抗病毒治療顯得尤為重要。“現(xiàn)在抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制，抑制病毒復(fù)制以后就可以阻斷疾病進展，比如阻斷疾病向肝纖維化、肝硬化發(fā)展，同時減少肝癌發(fā)生，所以我們說，及時進行抗病毒治療非常必要。”王福生教授介紹，在此方面，我國在診斷和治療方面都是與時俱進的，例如，現(xiàn)在針對乙型肝炎有非常好的抗病毒藥物，包括富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）在內(nèi)的一系列藥物，抑制病毒效果非常好，這些藥物都納入了醫(yī)保，可及性非常好。目前，通過長期接受規(guī)范抗病毒治療，慢性乙型肝炎患者體內(nèi)的病毒能夠持續(xù)處于檢測不到的水平，其生活質(zhì)量能夠得到極大改善，生命長度幾乎與常人無異。

推動病毒性肝炎規(guī)范化診治

為了推動病毒性肝炎的規(guī)范化診治，相關(guān)臨床指南也在不斷完善。今年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)癥，就應(yīng)立即啟動治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性HBV感染者的人數(shù)大幅增加?

最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：一是，有乙型肝炎肝硬化或HCC家族：二是，年齡>30歲；三是，無創(chuàng)指標或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；四是，HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）?

王福生教授指出，此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)癥的擴大，是從其他傳染病治療得到的啟發(fā)。比如，目前對艾滋病的治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應(yīng)該啟動抗病毒治療。同樣的道理，對于乙肝患者的抗病毒治療，也應(yīng)更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進行抗病毒治療利大于弊。

實際上，作為病毒性肝炎大國，近二三十年來，我國在此方面也投入了大量的人力、物力和財力來開展病毒性肝炎的攻關(guān)，更是取得了很大的進步。在藥物研發(fā)方面，現(xiàn)在的藥物研究進展很快。例如，針對丙型肝炎，通常是采用一種和兩種，甚至是三種藥物聯(lián)合進行治療。目前，丙型肝炎治療已經(jīng)進入泛基因型時代，泛基因型藥物的特色就是抗病毒譜非常廣，對不同基因型的HCV都有很好的抑制作用，安全性也非常好，為丙型肝炎的消除提供了有力武器。

此外，多個泛基因型治療藥物已納入醫(yī)保報銷范圍，包括索磷布韋/維帕他韋、索磷布韋／維帕他韋／伏西瑞韋等，治療療程一般只需三個月左右，95%以上的患者能夠達到病毒學(xué)治愈。

慢性丙型肝炎的治愈是人類歷史上抵抗病毒感染疾病方面的突破，是里程碑式的進展。建議一般人群主動進行丙型肝炎檢測，對HCV感染高危風險的人群建議進行全員抗體篩查，抗體陽性者立即進行核酸檢測，以確認感染狀況，推動及時治療，防止疾病進展，盡早獲得病毒學(xué)治愈。

攻克大眾認知誤區(qū)成方向

病毒性肝炎作為重要的公共衛(wèi)生問題，中國肝炎防控對全球?qū)崿F(xiàn)“2030消除病毒性肝炎”的目標具有極大的推動作用。要想達成消除肝炎的目標，需要創(chuàng)新的治療藥物、精準的檢測手段、便捷的醫(yī)療服務(wù)和利民的支付政策。

這一切都需要衛(wèi)生保障體系的決策者、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬、社會和公眾的共同努力，以及社會各界強化對病毒性肝炎的認知，消除歧視，進一步提高病毒性肝炎的診斷率、治療率和防控水平。

眼下，不少公眾仍然對病毒性肝炎缺乏充分認知。根據(jù)臨床調(diào)查，公眾對于病毒性肝炎患者的歧視很大程度上來自于大眾對疾病的誤解，對病毒傳播途徑的認知偏差。HBV和HCV主要通過母嬰?血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性（不安全性行為）傳播?HBV和HCV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播?無血液暴露的日常接觸，比如握手、擁抱、親吻等行為也不會傳播HBV和HCV?

數(shù)據(jù)顯示，在我國，HBV母嬰傳播占新發(fā)感染的40%～50%，多發(fā)生在圍生期，通過HBV陽性母親的血液和/或體液傳播。如今通過及時規(guī)范的母嬰阻斷，HBV感染者家庭也可以生出健康的寶寶。此外，我國乙肝母嬰阻斷傳播取得顯著成績?乙肝疫苗新生兒的接種率幾乎接近100%，孕婦乙肝篩查率和陽性母親所生新生兒高效價乙肝免疫球蛋白的注射率幾乎接近100%?在2022年發(fā)布的2019年全球疾病負擔（GBD）報告中，我國的5歲以下兒童HBsAg流行率為0.4%，處于全球最低水平?

“此外，有的肝炎患者認為吃一些保肝藥可以治療肝臟疾病，也有一人認為吃保肝藥可以對肝臟有好處。其實，吃一些保肝藥一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。在臨床上我們也看到，有些人吃保肝藥，或者保健藥最后吃出肝硬化、嚴重性肝病或者藥物性肝炎，所以臨床在治療方面一定要規(guī)范科學(xué)。”王福生教授強調(diào)。

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