醫(yī)保目錄調(diào)整，事關(guān)每一名參保人。

  7月11日，2025年國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整正式啟動。值得注意的是，今年首次增加商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，與基本目錄調(diào)整同步進(jìn)行。

  國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇說，2025年醫(yī)保目錄調(diào)整將關(guān)注基本目錄保障還不充分或有保障空白的領(lǐng)域，如鼓勵研發(fā)兒童用藥、罕見病用藥等不限制上市時間，彌補(bǔ)臨床用藥需求短板，為患者“雪中送炭”。

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  “首次制定商保創(chuàng)新藥目錄，也是對更好滿足參保群眾多層次、多元化用藥需求的一次重大嘗試。”黃心宇說。

  “納新藥、降藥價、調(diào)老藥”，回望過去7年，國家基本醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化、動態(tài)化調(diào)整，創(chuàng)造性進(jìn)行談判、競價準(zhǔn)入，一大批救命藥以更加合理的價格水平被納入目錄范圍，惠及數(shù)以億計的參保人。

  目前，國家基本醫(yī)保目錄已經(jīng)累計新增835種藥品，其中大部分是近年來新上市、臨床價值高的藥品，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等多個領(lǐng)域。

  與此同時，438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。

  一進(jìn)一出，國家基本醫(yī)保目錄結(jié)構(gòu)更合理。截至2024年底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計受益8.85億人次，累計為患者減負(fù)超9300億元。

  為讓更多參保人能夠及時用上新上市的創(chuàng)新藥，除了基本醫(yī)保目錄調(diào)整外，2025年還新增了商保創(chuàng)新藥目錄，主要用于納入超出保基本定位、暫時無法被納入基本目錄，但創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥。

  簡單來說，商保創(chuàng)新藥目錄可以理解為基本醫(yī)保目錄的“補(bǔ)充”，一些基本醫(yī)保暫時不能報銷的創(chuàng)新藥將有望納入，彌補(bǔ)基本醫(yī)保目錄的空白，為參保人健康保障“加碼”。

  具體哪些藥品可以申報？

  在5年內(nèi)批準(zhǔn)上市的新通用名或治療罕見病的獨(dú)家藥品均可申報商保創(chuàng)新藥目錄。企業(yè)可申報商保創(chuàng)新藥目錄，也可以申報基本目錄，這為創(chuàng)新藥更好進(jìn)入市場提供了“雙保險”。

  一款創(chuàng)新藥怎么進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄？

  在企業(yè)進(jìn)行申報后，國家醫(yī)保局將組織專家評審，如果符合納入商保創(chuàng)新藥目錄的要求，將進(jìn)入國家醫(yī)保局、商業(yè)保險公司、藥企的價格協(xié)商。

  “與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保超過95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險由于銷售傭金、核保理賠、費(fèi)用管控、風(fēng)險監(jiān)管等方面的成本比較高，保障效能上還有繼續(xù)提升的空間。”黃心宇說，部分創(chuàng)新藥剛進(jìn)入市場時價格比較高，基本醫(yī)保目錄難以覆蓋，商保創(chuàng)新藥目錄可以提供一個很好的過渡，既保護(hù)好創(chuàng)新的種子，也讓確有需要的患者不因藥價高昂望而卻步。

  是目錄，更是民生溫度。

  從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負(fù)擔(dān)，到新增商保創(chuàng)新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫(yī)保目錄調(diào)整，如同一場與時間賽跑的民生接力，努力用實(shí)實(shí)在在的保障為健康托底。

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