我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，新發(fā)病例和死亡病例數(shù)均占世界的一半左右。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布的 2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，其中胃癌48萬(wàn)，排名第三;2020年因癌癥死亡的人數(shù)為300萬(wàn)，其中胃癌37萬(wàn)，依然排名第三。胃癌患者中，超過(guò)七成就診時(shí)便處于進(jìn)展期或晚期，預(yù)后不樂(lè)觀。胃癌因此成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的疾病之一，如何讓自己不得胃癌也成為人們關(guān)心的話(huà)題。

遠(yuǎn)離52種胃癌危險(xiǎn)因素

胃癌的發(fā)生過(guò)程十分復(fù)雜，是危險(xiǎn)因素和基因相互作用的結(jié)果。《亞太地區(qū)癌癥預(yù)防雜志》2018年就刊文指出，已發(fā)現(xiàn)52種因素可誘發(fā)胃癌。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任、主任醫(yī)師張壽儒告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，預(yù)防胃癌主要應(yīng)從以下幾類(lèi)因素抓起：

限鹽，改變多種不良飲食習(xí)慣。世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所都將鹽列為胃癌最重要的危險(xiǎn)因素之一。過(guò)量食用鹽會(huì)破壞胃黏膜保護(hù)屏障，導(dǎo)致萎縮性胃炎、細(xì)胞異常增生，為胃癌的發(fā)生提供基礎(chǔ)。英國(guó)一項(xiàng)研究顯示，24%的胃癌病例與每天食鹽攝入超過(guò)6克有關(guān)。此外，過(guò)量攝入紅肉以及腌制肉、加工肉等亞硝酸鹽含量高的食物，也是導(dǎo)致胃癌的一大原因。還有一些人飲食不規(guī)律，吃得過(guò)熱、過(guò)快，都與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。建議注重三餐營(yíng)養(yǎng)搭配，少吃剩菜剩飯、腌制及燒烤油炸類(lèi)食品，多吃新鮮蔬菜和水果，多用胡椒、醋等代替食鹽調(diào)味。

戒煙，杜絕不良生活習(xí)慣。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)稱(chēng)，煙草中含有多種致癌物，對(duì)胃有不可逆轉(zhuǎn)的影響。《中華腫瘤雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)35~69歲的男性中，歸因于吸煙的胃癌死亡比例為18%。酗酒是導(dǎo)致胃癌的另一元兇。研究顯示，每天攝入酒精超過(guò)50克，患胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加24%。因此，有吸煙酗酒習(xí)慣的人要盡早戒除，同時(shí)避免熬夜，生活工作壓力較大的人應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)整，必要時(shí)求助心理醫(yī)生。

防止幽門(mén)螺旋桿菌感染。幽門(mén)螺旋桿菌被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為人類(lèi)胃癌Ⅰ類(lèi)致癌物，在長(zhǎng)期感染下可使正常組織發(fā)生癌變，具體過(guò)程為：正常胃黏膜→慢性非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→腸型胃癌。研究顯示，其感染者進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加80%。我國(guó)人群中幽門(mén)螺旋桿菌的感染率約為58%，很多胃癌的發(fā)病者都有感染史。人們聚在同一個(gè)餐桌前，夾著同一盤(pán)子里的食物，只要有一人感染，就可能傳染給他人。建議養(yǎng)成分餐習(xí)慣，不管是在家中用餐還是在外聚餐，都要使用公勺、公筷;每年檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌，如果有感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行殺菌治療。此外，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等良性病變，也可誘發(fā)胃癌。有胃息肉、胃黏膜病變的患者，及時(shí)治療可避免發(fā)展成惡性腫瘤。

警惕遺傳因素和家族史。胃癌是帶有遺傳性的疾病，研究表明，約10%的胃癌出現(xiàn)家族聚集性，有胃癌家族史的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是其他人群的2~10倍，尤其是直系親屬有胃癌史的人，一定要注重早期篩查。建議每2~5年做一次胃鏡，特別是45歲以后。

年長(zhǎng)者、男性要格外注意。與女性相比，男性更容易患胃癌。除了高齡老年人群外，40歲以下人群發(fā)病率也比其他年齡段高。2021年8月，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上一項(xiàng)對(duì)全球48個(gè)國(guó)家1998~2018年胃癌發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)顯示，40歲以下患病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，高發(fā)地區(qū)在東亞，以中國(guó)、日本、韓國(guó)為主。陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科主任醫(yī)師李強(qiáng)說(shuō)，年輕胃癌患者缺乏特異性癥狀，并且忍受力較強(qiáng)，容易延誤診治，就診時(shí)多屬于晚期。很多年輕人醫(yī)療保健意識(shí)較差，再加上常規(guī)體檢中不包括胃鏡，致使早期篩查不到位。

定期查胃鏡很重要

“早期胃癌患者大多沒(méi)什么癥狀，也可能表現(xiàn)出食欲下降、泛酸、胃脹、消化不良、乏力等。”李強(qiáng)說(shuō)，若未引起重視，隨著疾病發(fā)展，可能會(huì)有腹脹、惡心、嘔吐等情況，如果腫瘤位于幽門(mén)部，上述癥狀更加明顯，會(huì)經(jīng)常性打嗝、嘔吐出宿食和胃液，也可能出現(xiàn)上腹部無(wú)規(guī)律、反復(fù)性逐漸加重的疼痛。晚期患者可出現(xiàn)腹部包塊、小腹上有腫大的淋巴結(jié)，嘔血、貧血、大便發(fā)黑、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)胃穿孔、黃疸等情況。目前，診斷胃癌仍以胃鏡下病理活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT、磁共振、PET/CT等作為輔助檢查手段。

胃鏡檢查是將帶攝像頭的管子從口腔伸入胃部，以觀察胃的形態(tài)，胃黏膜的色澤，是否有隆起、潰瘍、占位性病變等，同時(shí)還可以抓取組織，通過(guò)病理化驗(yàn)確診是否為胃癌。盡管各種高端醫(yī)療設(shè)備已在臨床廣泛使用，但消化道造影檢查仍有其特殊價(jià)值，未被完全取代。它可以發(fā)現(xiàn)病變形態(tài)，操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)低，但對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷存在局限性。

CT診斷可以彌補(bǔ)上述局限，并且對(duì)于進(jìn)展期胃癌，CT可進(jìn)一步了解腫瘤與周?chē)K器(如胰腺、肝臟及腹主動(dòng)脈)間的關(guān)聯(lián)程度。磁共振可以檢查是否有肝轉(zhuǎn)移，PET/CT則是在確定腫瘤是否復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。此外，大便潛血，胃蛋白酶原、胃泌素等血清學(xué)檢查，癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原199(CA19-9)、糖類(lèi)抗原724(CA72-4)等腫瘤標(biāo)志物，在胃癌篩査中也被廣泛應(yīng)用。

很多人一提到胃鏡、CT等檢查就心生畏懼，這也是胃癌早期篩查率不高的原因之一，甚至有不少患者因此耽誤了治療。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡等檢查已經(jīng)有了很多改良。對(duì)傳統(tǒng)胃鏡檢查有所畏懼的患者，可以選擇無(wú)痛胃鏡，不要因?yàn)楹ε?ldquo;受苦”而拒絕檢查，尤其是胃癌高危人群，更要盡早檢查，不可“因噎廢食”。

治療胃癌要趁早

雖然目前還沒(méi)有辦法徹底根治腫瘤，但世界衛(wèi)生組織提出，1/3的腫瘤可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以通過(guò)治療延長(zhǎng)生命。這些的前提是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

“根據(jù)胃癌發(fā)展的早晚程度，治療方式也有差異。”張壽儒介紹，早期病變可以在做胃鏡時(shí)一同處理了。如今功能保留手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下切除等微創(chuàng)手術(shù)的普及，讓早期胃癌患者在治病的同時(shí)，得到較高的術(shù)后生存質(zhì)量。

進(jìn)展期胃癌目前仍以手術(shù)為主，輔以化療，如果病變范圍比較大，靠近胃的中間或偏上部，可能要全胃切除。這可能對(duì)患者的進(jìn)食量和營(yíng)養(yǎng)吸收有一定影響，建議少食多餐。有少部分患者不能耐受化療，可用藥物對(duì)癥治療。如果患者伴有不可切除的局部進(jìn)展期胃癌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，治療手段以化療、靶向治療和免疫治療為主。化療能延長(zhǎng)其生存期，分子靶向治療可抑制腫瘤生長(zhǎng)，免疫治療則是通過(guò)激活免疫系統(tǒng)的方法控制和殺傷腫瘤細(xì)胞。對(duì)于晚期胃癌患者和手術(shù)有癌腫殘留的患者，可通過(guò)放療實(shí)現(xiàn)止痛和殺滅殘留癌腫的目的。

信心對(duì)胃癌患者而言極為重要。張壽儒表示，如今新醫(yī)療技術(shù)為患者打開(kāi)無(wú)數(shù)扇窗，患者應(yīng)盡量放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生診療，爭(zhēng)取改善甚至治愈疾病的機(jī)會(huì)。▲

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