專家簡介：曹煒，教授，主任醫師，博士生導師，中華中醫藥學會風濕病分會常委，國家中醫藥管理局名詞術語成果轉化與規范推廣項目評審專家。中央電視臺十套《健康之路》欄目和北京電視臺《養生堂》欄目長期嘉賓。

進入夏季，人們的夜生活開始豐富起來，下班之后，約上三五好友走進大排檔，配著啤酒，吃點海鮮燒烤很是愜意，但同時也要注意“高尿酸”甚至是痛風病的發生。

尿酸是嘌呤代謝的終產物。高尿酸血癥是因體內尿酸生成過多和(或)排泄過少所致。以往“三高”指高血壓、高血脂、高血糖，而近年來，高尿酸血癥作為“第四高”慢慢進入人們的視線。目前高尿酸血癥全國發病率為13.3%，約有1.7億人患有高尿酸血癥。

高尿酸血癥是痛風的罪魁禍首，血尿酸水平越低，痛風發生率越低，如血尿酸水平長期保持<360μmol/L，痛風發生率明顯降低。高尿酸不只危害關節，引發痛風，長期的高尿酸狀態還可能會帶來循環系統、內分泌代謝系統、泌尿系統等諸多不良影響。多項觀察性研究結果顯示，高尿酸血癥與多種疾病的發生、發展相關。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發病相對危險增加1.4倍，新發糖尿病的風險增加17%，冠心病死亡風險增加12%。

有的患者認為自己只是單純的血尿酸升高，沒有癥狀，不用進行藥物治療及飲食控制。其實不然，對于無癥狀高尿酸血癥患者的藥物治療，亞洲國家如日本、中國多持積極態度。建議無癥狀高尿酸血癥患者出現下列情況時開始降尿酸藥物治療——血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、腎結石、腎功能損害(≥CKD2期)。無合并癥者，建議血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并癥時，建議控制在<360μmol/L。

三避免三保證，合理調整膳食

飲食干預、控制嘌呤攝入對降尿酸、延緩痛風的發展、減少并發癥非常關鍵。那到底什么能吃，什么不能吃呢?

一避免高嘌呤食物。每100克食物中嘌呤含量小于50毫克為低嘌呤食物，在50~150毫克之間的為中等嘌呤食物，大于150毫克的為高嘌呤食物。常見的高嘌呤食物有動物內臟類如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等;海鮮類如貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等;蔬菜類如菠菜、蘑菇、蘆筍等;肉湯(尤其是火鍋湯和老湯)等。這些食物高尿酸患者應避而遠之。要說明的是，以前人們認為豆類屬于高嘌呤食物，痛風患者應少吃，但近年來的研究發現，不管是豆類還是豆制品，都不會明顯提高血尿酸水平及痛風發病的風險。因此，痛風患者無需刻意避免豆類或固態豆制品。當然也不建議多吃，但豆漿為液體類豆制品，嘌呤為水溶性物質，豆漿液中含有較多的嘌呤，故不建議飲用豆漿。

二避免酒類和含酒精飲料。酒類中嘌呤含量一般很少，但酒精會促進嘌呤分解為尿酸，同時抑制尿酸在腎臟的排泄，所以高尿酸血癥及痛風患者盡量不要飲酒。不同酒類引起的痛風風險不一樣，從大到小依次為：啤酒/陳年黃酒>白酒>干紅葡萄酒。啤酒、黃酒等嘌呤含量較高，飲用越多痛風風險越高。痛風急性發作期、藥物控制不佳或慢性痛風性關節炎的患者應禁酒。

三避免含糖飲料及甜點。在日常飲食中，糖尤其是果糖攝入過多，是引起胰島素抵抗、降低腎排泄尿酸的能力、導致血尿酸水平增高的重要原因。甜點中果糖含量較高，且人造奶油制作的甜點所含的反式脂肪酸也會促使痛風發作。另外，甜點熱量較高，食用太多易引起肥胖和高胰島素血癥，抑制了尿酸的排泄而使體內尿酸升高。因此，高尿酸血癥及痛風病人應少吃甜點。

一保證足夠的蔬菜和水果。蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平時可多吃蓮藕、茭白、芋頭、土豆、懷山藥、慈姑等根莖類蔬菜。多種水果對預防痛風有益，其中櫻桃預防痛風的效果最好。

二保證主食的數量和種類。碳水化合物攝入過少可導致機體產生過量酮體，過量酮體會使血尿酸水平升高，令痛風急性發作。此外，應適當增加主食的種類。小米、玉米等雜糧嘌呤含量低于大米，可作為主食，嘌呤含量低的山藥、甘薯、馬鈴薯、薏苡仁等也可作為主食的備選種類搭配食用。

三保證足夠水分的攝入。每天飲水量應達2000~3000毫升，可稀釋血液中的尿酸濃度，并增加尿酸鹽的排泄。但痛風性腎病致腎功能不全時應根據病情適當限制水的攝入量。

科學飲食是控制高尿酸血癥發展的基礎，但同時還應該做到控制體重，有助于降低尿酸，預防痛風發作。因此，肥胖痛風患者還要“管住嘴，邁開腿”，盡量把體重控制在正常范圍內。此外，過度勞累、劇烈活動、外傷、受寒等均可誘發痛風急性發作，痛風患者應予避免，尤其是夏季避免在空調房受涼。吸煙或被動吸煙增加痛風的發病風險，應當戒煙、避免被動吸煙。

此外，應當定期監測血尿酸及尿常規，這是了解血尿酸控制情況、調整飲食及用藥的重要依據。治不達標，形同未治，尿酸監測任何時候都不能放松。

辨證遣方用藥，日常亦可代茶飲

中醫認為痛風屬“痹癥”范疇，以肝腎虧虛為本，濕、痰、瘀為標，可分為風濕熱痹、風寒濕痹、痰瘀痹阻、氣血不足，肝腎虧虛四個證型。痛風關節炎急性期多屬風濕熱痹證，以下肢關節尤其第1跖趾及拇趾關節紅腫熱痛為主要表現，發病急驟，病及一個或多個關節，治宜清熱通絡，祛風除濕，多用白虎桂枝湯。痛風慢性期或反復發作者，多屬寒濕痹證，若以關節冷痛、重著、腫脹為主，治宜溫經散寒，祛濕通絡，方用附子湯加減;若以關節腫大或漫腫，局部顏色暗沉，面色無華，氣短乏力，大便溏薄為主，治宜健脾益氣，祛濁通痹，方用防己黃芪湯。痛風慢性關節炎期，多屬痰瘀痹阻證，關節疼痛反復發作，痛風石沉積、增大，關節畸形僵硬，治宜活血化瘀，化痰通絡，方用桃紅飲合二陳湯加減，在辨證用藥的基礎上，宜選用蟲類藥。痛風慢性關節炎遷延不愈者，多屬氣血不足、肝腎虧虛證，久病體虛，倦怠乏力嚴重，短氣自汗，面色蒼白，頭暈心悸者，治宜補氣養血、滋補肝腎、通絡止痛，可用圣愈湯、獨活寄生湯加減。臨床上，除辨證遣方用藥外，還可選用含有生物堿成分的中藥如苦參、黃連、防己、馬錢子等進行配伍。

除了藥物治療，患者自身控制飲食、控制體重外，還可以配服中藥代茶飲。

葛根茶：葛根味甘、辛，性涼，具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉等功效?，F代醫學研究證實，常食葛根能減少體內嘌呤的合成，可減少尿酸生成，預防痛風性關節炎的復發。且葛根具有抑制炎癥細胞水平的作用，在痛風發作期飲用有消炎止痛的作用。每日20~30克為宜。

車前茶：車前草具有清熱利尿、滲濕通淋、明目、祛痰的功效;車前子是車前草干燥成熟的種子，性味甘寒，具有清熱利尿通淋、滲濕止瀉、養肝明目、止咳祛痰的作用。現代藥理研究表明，車前子可通過抑制尿酸的合成來達到降低血尿酸的效果。車前草較車前子清熱之力更佳，若熱象明顯可選車前草，以30克為宜。另車前子需以紗布包煎，10~30克。

龍須茶：龍須即玉米須，具有利水消腫，利濕退黃的功效?，F代藥理認為，玉米須有一定的利尿功能，可促進血尿酸從尿液排泄，從而達到輔助降尿酸的作用。干品30克為宜，如有熱象可選鮮品，鮮品量加倍。功效相似的中藥有蘆根、石斛等，均有清熱、利尿的作用。

百合茶：百合具有養陰潤肺，清心安神的功效，含有多種生物堿，其中秋水仙堿有抑制炎癥反應，緩解關節腫痛的作用。在痛風急性發作期，可以飲用百合茶或食用百合粥。以6~10克為宜。

中藥復方茶飲：百合30克、青風藤15克、忍冬藤15克、炒薏仁30克、桑葉15克、當歸10克。百合為君，配以清熱解毒通絡的青風藤、忍冬藤、桑葉;炒薏苡仁利水滲濕，解毒散結;佐當歸養血活血，全方共奏清熱祛濕通絡、養陰活血之功。適合血尿酸居高不下，痛風反復發作的患者。無論發作期還是緩解期，均可飲用。

注意：中藥茶飲需煮開，先以涼水浸泡30分鐘，再大火煮沸后小火煮15分鐘。在飯后半小時后飲用為宜。最好不與西藥一起服用，兩者間隔1小時左右。

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