今年以來，上海、廣東、湖北、湖南、福建等多地出臺相關(guān)政策文件，并圍繞免陪護病房試點擴面、人員培養(yǎng)、價格管理等方面提出細化要求。

“開培訓(xùn)班的消息公示兩三天，名額就報滿了。”湖北十堰市人民醫(yī)院一名工作人員12日說。

一周前，湖北十堰市政府官方發(fā)布了一則“面向社會公開招生”的培訓(xùn)信息，十堰市人民醫(yī)院將于3月中下旬舉辦首期醫(yī)療護理員培訓(xùn)班。

去年下半年，國家醫(yī)保局提出新增“免陪照護服務(wù)”項目，對其實行政府指導(dǎo)價管理。隨后，這一新型護理服務(wù)模式在各地迅速推開。今年以來，上海、廣東、湖北、湖南、福建等多地出臺相關(guān)政策文件，并圍繞免陪護病房試點擴面、人員培養(yǎng)、價格管理等方面提出細化要求。

所謂“免陪護”，并非無人陪護，而是指患者住院期間的生活照顧與護理活動均由醫(yī)護人員和經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護理員承擔，以此限制住院患者的陪護人員數(shù)量，減輕患者家屬陪護負擔，有效管理陪護人員，維護病房秩序。

與此同時，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護服務(wù)”僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，而此類患者病人自理能力差、醫(yī)療需求高，這無疑對開展照護工作的護理人員提出了更高的專業(yè)要求。

面對“免陪護”服務(wù)帶來的大量醫(yī)療護理人員需求，近期以來，十堰、珠海等多地相繼啟動醫(yī)療護理員培訓(xùn)工作，湖南、廣東等地則通過調(diào)整收費價格，以期調(diào)動護士、護理隊伍積極性。

不過亦有受訪業(yè)界觀點認為，“免陪護”服務(wù)推廣期間，仍需考慮不同專科的患者特征，明晰護士和護理員的職責范疇，并為患者自行簽約第三方護工提供一定的選擇空間。

與護工相比，醫(yī)療護理員有何不同

上述十堰培訓(xùn)班報名火爆，受訪工作人員提及三個原因：其一，培訓(xùn)考核合格者，可獲得“湖北省醫(yī)療護理員培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書”，該證書在全省范圍內(nèi)通用。未來“就像開車上路必須有駕照”，護理員可能也需要“持證上崗”。其二，該市具備醫(yī)療護理員培訓(xùn)師資的醫(yī)療機構(gòu)和院校還較稀缺。其三，免陪護照護服務(wù)今年將在當?shù)刂饾u推廣。

據(jù)前述十堰市公開信息，除了“正在從事護工或醫(yī)療護理員工作但未持證的人員”，其他有意向從事醫(yī)療護理員工作且滿18歲的社會人員也可報名，報名無專業(yè)背景限制。首期培訓(xùn)班計劃招收學(xué)員50名，培訓(xùn)免收培訓(xùn)費。

培訓(xùn)涵蓋理論課程和技能操作兩部分。理論課程包括法律法規(guī)、職業(yè)規(guī)范、消毒隔離、溝通技巧等內(nèi)容；技能操作課程則涉及清潔照護、進食照護、排泄照護、睡眠照護等實用技能。

“護工通常按照自己的經(jīng)驗對病人進行照護，缺少一定的醫(yī)學(xué)常識，以及對病人的風險識別和應(yīng)急處理能力。醫(yī)療護理員需要通過專業(yè)遴選，且會更加年輕化，更適合符合免陪護要求的患者照護。”該受訪工作人員稱。

3月11日，“珠海市衛(wèi)生健康局”微信公眾號發(fā)布消息稱，珠海市人民醫(yī)院和珠海市衛(wèi)生學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)的第一批醫(yī)療護理員培訓(xùn)班開班。考核合格者可優(yōu)先進入該市人民醫(yī)院“無陪護”病房工作。

據(jù)天津日報報道，“護士與第三方醫(yī)療護理員共同陪護，護理員由院方與第三方共同培訓(xùn)”為當?shù)?ldquo;免(無)陪護”病房的主推模式之一。

天津還探索出了另外兩種服務(wù)模式：一是由護士負責全部護理工作；二是由護士和護工共同承擔，護工由第三方提供，價格在醫(yī)院住院處公示后，由合作的第三方公司根據(jù)患者病情和自理能力分級收取患者的陪護費用。

不過，護理隊伍的專業(yè)化有利于提升行業(yè)的社會認同感，但護理員的職業(yè)吸引力還和工作強度、薪酬福利等有關(guān)。相較于護工，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，“競爭上崗”的醫(yī)療護理員能否獲得合理的勞務(wù)回報？這關(guān)乎從業(yè)者積極性和“免陪護”服務(wù)的可持續(xù)性。

北京阿福醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)集團董事長王初陽告訴第一財經(jīng)，“免陪照護服務(wù)”模式下，醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)護理員需要為住院患者提供“24小時不間斷的生活照護服務(wù)”，該模式由醫(yī)院主導(dǎo)，價格依據(jù)各地醫(yī)保局厘定的指導(dǎo)價。

一些受訪醫(yī)院人士表示，目前，符合資質(zhì)的醫(yī)院主導(dǎo)了一部分“免陪護”醫(yī)療護理員的培訓(xùn)工作，但這些人員往往仍是與第三方公司簽署勞務(wù)合同。至于收費標準，通常低于市場化的護工，且存在最高限價。

不過，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受第一財經(jīng)采訪時表示，由醫(yī)院收取照護費的模式可以帶來較高的患者使用率。目前的護工多為24小時工作制，沒有簽定勞動合同，沒有上社保；未來的護理員勞動保障會更加規(guī)范，簽署勞動合同，上社保、倒班制工作。

服務(wù)價格優(yōu)化進行時

為提升醫(yī)院護士和醫(yī)療護理員的從業(yè)積極性，多地醫(yī)保部門已開始價格的細化和優(yōu)化工作。

2月25日，廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布相關(guān)通知，明確收費標準。具體來說，該省免陪照護服務(wù)的主項目為一對三服務(wù)，即服務(wù)提供者同時為三位患者提供服務(wù)，每位患者收費標準為140元/日。但如果開展“一對二”服務(wù)，每位患者加收40元/日，也即180元/日；如果開展“一對一”服務(wù)，每位患者加收140元/日，也即280元/日；如果護理員具備醫(yī)學(xué)職稱，在原收費基礎(chǔ)上加收20%。

此外，如果護理員對患者開展個性化服務(wù)，醫(yī)院可自主定價。個性化服務(wù)為患者及家庭提供外語、方言等服務(wù)或其他滿足患者及家庭個性化需求、改善就醫(yī)體驗的增值服務(wù)。

該價格管理亦為患者聘請市場化定價的護工留出空間：免陪照護患者家庭根據(jù)自身需要自行雇用護理員，通過市場化解決，不屬于醫(yī)療服務(wù)價格項目管理范疇。

福建是全國較早開展“無陪護”住院試點的省份之一。根據(jù)去年福建省醫(yī)保局的通知，實施“無陪護”病房后，醫(yī)院對自愿選擇該服務(wù)模式的患者，實行整體護理按床日收費政策。

整體護理按床日收費即當病房住院患者達到整體護理規(guī)定的標準，按每床日進行計價收費，不再另行收取一級、二級、三級護理和吸痰護理、動靜脈置管護理、一般專項護理費、機械輔助排痰及對應(yīng)除外內(nèi)容費用。

據(jù)福建省衛(wèi)健委官網(wǎng)去年10月披露數(shù)據(jù)，福建省省屬三級公立醫(yī)院——省人民醫(yī)院設(shè)置了三檔收費標準：對于自主能力尚佳，但仍需要人工看護的患者收費較少，一天只需100元；對于情況較嚴重，自主能力較差的，一天收費160元；對于情況相對嚴重，需24小時照護的，一天收取的價格為230元。而實施“無陪護”試點之前，該院患者及家屬聘請護工需要花費200~260元/日不等，如遇春節(jié)等還需負擔2~3倍的費用。

值得一提的是，在福建省“無陪護”病房整體護理按床日收費模式下，采用醫(yī)保、患者各負擔一部分的原則，在醫(yī)保合規(guī)范圍內(nèi)的費用最高可報銷70%。不過，通過整體打包的模式將“免陪護”納入醫(yī)保，僅為地方試點做法。

國家醫(yī)保局曾在去年10月刊文明確，為避免新項目被濫用，擠占有限的護理服務(wù)資源，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機構(gòu)提供的“免陪照護服務(wù)”，也可選擇社會化、市場定價的護工服務(wù)。

“從地方財政和醫(yī)保基金的可承受程度來看，現(xiàn)階段由患者自費還是比較合理的。關(guān)鍵是政府有關(guān)部門如何合理制定免陪照護服務(wù)的收費標準。這個收費標準應(yīng)該充分體現(xiàn)市場供需現(xiàn)況、患者可負擔性和服務(wù)的可持續(xù)性。如果收費標準合理，護理人員收入也可以獲得保障和提高。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經(jīng)表示。

除了醫(yī)療護理員，醫(yī)院護士也是“免陪照護服務(wù)”的重要一環(huán)。為此，今年以來，多地已調(diào)整了相關(guān)護理價格，以調(diào)動護士隊伍積極性。

比如，今年4月1日，湖南將落地實施《關(guān)于規(guī)范整合護理類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》。該通知對勞動強度更大、復(fù)雜程度更高的重癥監(jiān)護、特級護理、造口/造瘺護理等項目價格進行調(diào)整。與此同時，由于規(guī)范新增的22個護理項目，除“免陪照護服務(wù)”外全部納入醫(yī)保報銷，其中20個護理項目為甲類報銷(自付比例為0)，調(diào)價費用絕大部分由醫(yī)保基金承擔。因此，價格調(diào)整后患者負擔不會有大的增加。

為加快建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，湖南還提出，拓展調(diào)價空間，醫(yī)療服務(wù)價格治理騰出的費用空間的50%用于護理服務(wù)價格調(diào)整。

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