整形護士尸檢結果是怎么回事?今年8月，河南南陽一護士在宛和醫(yī)療整形機構整形時死亡引發(fā)關注。近日，尸檢報告公布：死者系脂肪填充術中，因肺脂肪栓塞致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死。那么這個結果的責任方到底屬于誰?

術中出現(xiàn)肺脂肪栓塞，專業(yè)醫(yī)生稱正常手術情況下非常少見

楊雪家屬向記者提供了一份《河南省法醫(yī)學會司法鑒定中心司法鑒定意見書》，該意見書落款為九月二十日，委托單位為宛城區(qū)衛(wèi)健委，蓋有該中心司法鑒定專用章。宛城區(qū)衛(wèi)健委工作人員向南都記者表示，的確轉交了相關材料給楊雪家屬。

該意見書顯示，“死者楊雪右心室內(nèi)可見一定量似脂肪樣異物……且部分肺泡壁毛細血管腔及間質血管腔內(nèi)可見多量大小不一的空泡狀異物……可診斷為肺脂肪栓塞，其余重要器官未檢見原發(fā)性致死性疾病的病理學改變。結合案情，其生前行脂肪填充術，術中突然呼吸困難，血壓下降，并短時間內(nèi)死亡……”鑒定意見為，死者楊雪系行脂肪填充術中因肺脂肪栓塞致急性呼吸，循環(huán)功能衰竭而死亡。

中山大學附屬第一醫(yī)院整形外科一名醫(yī)生向記者介紹，脂肪填充手術中，如果從損傷的血管進入循環(huán)的脂肪超過一定量，會導致循環(huán)的栓塞。進行有效的搶救需要及時識別栓塞的表現(xiàn)，給予呼吸支持，并對其他各項指標密切監(jiān)控，對癥支持治療。

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院主治醫(yī)師焦虎向記者表示，脂肪栓塞在正常手術情況下是非常少見的。而一旦發(fā)生，唯一可做的就是做介入取栓，需要專門的介入科操作。栓塞過久會導致組織壞死，這時再取就沒用了。此外，進行全身麻醉手術，除了必備藥品還必須配備呼吸機。呼吸機通過導管直接向氣管通氣，避免患者因無法自主呼吸而產(chǎn)生危險。

此前，一份來自南陽市宛城區(qū)衛(wèi)健委的情況說明顯示，8月18日，楊雪經(jīng)朋友介紹到宛城區(qū)宛和醫(yī)療美容外科診所做面部、頸部、胸部等處脂肪填充術。

司法鑒定意見書并未提及栓塞是由是哪個部位的脂肪填充所引起。焦虎表示，額頭因為血管多并且和顱內(nèi)血管交通，是這類手術相對較危險的部位之一。正常情況下，頸部細紋填充手術出現(xiàn)問題的概率很低，因為頸部真皮層沒有大的血管。但填充所用脂肪不能是常規(guī)的自體脂肪，必須做成極細小的納米脂肪、脂肪膠，用很細的針頭進行注射。

參與手術者僅一人為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其一年前為婦產(chǎn)科專業(yè)

楊雪家屬曾對涉事診所和醫(yī)護人員的相關資質提出質疑。

據(jù)當?shù)匦l(wèi)健委的情況說明，手術于8月18日15時30分左右開始，經(jīng)全身麻醉后，進行到17時50分左右，病人出現(xiàn)異常，診所護士撥打了120急救中心電話，醫(yī)護人員到場搶救了40分鐘左右，楊雪生命體征消失。

記者查詢發(fā)現(xiàn)，根據(jù)原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》，設有醫(yī)療美容科的診所僅可開展“操作過程不復雜，技術難度和風險不大”的一級美容外科項目。需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項目，屬二級項目。因創(chuàng)傷大需術前備血，并需要氣管插管全麻的美容外科項目，屬三級項目。

據(jù)該情況說明，參與手術的四名醫(yī)護人員資質分別為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、外科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士。其中，外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師國某2018年由婦產(chǎn)科專業(yè)變更為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，外科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師屈某為診所投資人之一，麻醉醫(yī)師張某未向當?shù)匦l(wèi)健部門備案，也未向本單位報備。楊雪家屬表示，參與該手術的執(zhí)業(yè)護士趙某為楊雪生前閨蜜。

楊雪家屬還表示，事發(fā)時沒有手術監(jiān)控，關于誰是主刀醫(yī)生，醫(yī)護人員口供不一。

河南省衛(wèi)健委官網(wǎng)上的《醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)備案表》中規(guī)定，負責實施“美容外科”醫(yī)療美容項目的主診醫(yī)師需要滿足的三個條件之一，為“具有6年以上從事‘美容外科’或‘整形外科’等相關專業(yè)臨床工作經(jīng)歷。”

記者通過國家衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢到，涉事診所的審批機關為宛城區(qū)衛(wèi)健委，診療科目為“醫(yī)療美容科”，執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)。

家屬拒診所賠償協(xié)商，警方暫未立案

10月8日，南陽市公安局宣傳科科長王龍曾向記者表示，目前此事仍處于由衛(wèi)生監(jiān)管部門牽頭進行醫(yī)療事故調查的階段，暫未有最終結果。公安機關暫未立案。

楊雪丈夫張先生向記者表示，他在8月18到現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)該診所手術室環(huán)境極端簡陋，不具備基本的通風設施，照明設備是普通吊燈而不是無影燈，也完全達不到無菌要求。21時許，家屬于與派出所民警前往錄像室，發(fā)現(xiàn)當天18時之后的錄像完好，而18時前的錄像無法找到。診所提供的手術項目書上的簽字并非楊雪本人筆跡。事發(fā)當晚，家屬拒絕了診所提出的賠償協(xié)商。

楊雪哥哥表示，楊雪的遺體被家屬看到時，鼻子眼睛上都是血，頭部和脖子上布滿針眼。母親在看到女兒遺體后哭著暈倒過去。

關鍵詞： 整形護士