“瓣決賽場賦醫華、眾芳叢里識英雄。”2023年12月16日,嶺南瓣膜會召開期間,第三屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽·半決賽第二場于深圳鳴鑼開賽!在這一高水平競技類學術舞臺上,從既往激烈學術角逐中脫穎而出的6位優秀參賽選手,將以術者的英姿,展開正面交鋒,向決賽入場資格發起沖擊!“戰鼓齊鳴雷霆振天、勇冠沙場銳氣如虹”,在此次半決賽鏖戰中,各位參賽選手將憑借怎樣的精彩病例展示,燃起學術競技之碰撞火花?諸位業內大咖又將給予怎樣的的銳利點評?究竟是哪些選手能夠從中脫穎而出?不妨與我們一同回顧本次精彩賽事,揭曉這些問題的答案!

本屆半決賽第二場特邀廣東省人民醫院羅建方教授、中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授擔任主席;四川大學華西醫院馮沅教授、首都醫科大學附屬北京安貞醫院姜正明教授、廣東省人民醫院李捷教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院劉先寶教授、首都醫科大學附屬北京安貞醫院宋光遠教授、北部戰區總醫院徐凱教授擔任大賽總策劃;福建醫科大學附屬協和醫院陳良龍教授、福建醫科大學附屬協和醫院方軍教授、中南大學湘雅二院方臻飛教授、南昌大學第二附屬醫院龔韌教授、珠海市人民醫院姜小飛教授、空軍軍醫大學附屬唐都醫院李妍教授、空軍軍醫大學西京醫院劉洋教授、中國人民解放軍總醫院劉長福教授、復旦大學附屬中山醫院潘文志教授、南方醫科大學南方醫院修建成教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院朱政斌教授擔任專家評委;南方醫科大學南方醫院陳國軍教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院杜潤教授、香港威爾斯親王醫院黎家樂教授、中山大學孫逸仙紀念醫院聶如瓊教授、上海長海醫院喬帆教授、中國醫學科學院阜外醫院王墨揚教授、首都醫科大學宣武醫院王宇彬教授、南方醫科大學南方醫院曾慶春教授、中國醫學科學院阜外醫院張洪亮教授、中山大學附屬第一醫院莊曉東教授擔任現場評審團;蘭州大學第一醫院徐吉喆教授、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院鐘禹成教授、四川大學華西醫院趙振剛教授、中國人民解放軍總醫院陳韜教授擔任區域教練團;武漢亞心總醫院張龍巖教授、中國醫學科學院阜外醫院牛冠男教授擔任大賽主持人。(按姓氏拼音排序)

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“瓣”影隨行2023讀圖大賽

馮沅教授:搭建學術交流與競技平臺,助力術者影像讀圖能力提升

作為全國結構性心臟病領域的一項重要賽事,“瓣”影隨行影像讀圖大賽吸引了眾多青年才俊和知名專家的積極參與和關注。隨著本屆賽事愈演愈烈邁入白熱化階段,從學術爭艷中殺出重圍的6位杰出選手更是摩拳擦掌,向晉級決賽的最終名額發起最后沖刺!在接下來的比拼中,希望選手們能放下包袱,輕裝上陣,賽出水平、賽出風貌、收獲滿滿、不虛此行,也希望各位評委專家能多多分享經驗,毫無保留為選手們提供精準手術和影像指導,共同助力我國瓣膜介入領域發展更上一層樓!

李妍教授:為大行學術交流提供便利,為推動瓣膜介入領域規范發展提供契機

“瓣”影隨行影像讀圖大賽的舉辦為廣大中國瓣膜性心臟病領域臨床術者大行學術交流提供了便利,為推動瓣膜介入領域更高效規范的發展提供了契機。每一場賽事的舉辦,不僅可使參賽選手獲益良多,同時對于評委專家或者觀眾席上的一員而言,亦能從激烈的病例討論中收獲頗豐,從中汲取新的見解和啟發。衷心感謝所有評委專家的參與,他們是我們行業中的佼佼者士,同時真誠祝愿所有參賽選手都能發揮出自己的最佳水平,在今天的比賽中取得卓越的成績!

潘文志教授:賽出自我最佳風采,充分展示不凡的精氣神

今天,第三屆AP-SHD“瓣”影隨行影像讀圖大賽半決賽第二場重磅來襲,這一活動不僅為我國中青年心臟瓣膜介入醫師展示TAVR影像讀圖能力提供了重要平臺,也為我國結構性心臟病領域的進一步發展注入了強大動力!會場座無虛席,氣氛如火如荼,充滿了競技的激情。期待在接下來的比拼中,各位參賽選手能夠圍繞精彩TAVR病例展開激烈角逐,充分展示自身強勁TAVR實戰能力,賽出自我最佳風采!

繼大咖學者的殷殷寄語之后,會議主持人邀請華北賽區及西北賽區兩大賽區戰隊代表依次發表戰隊宣言!繼而,比賽現場響起了激昂澎湃的音樂,宋光遠教授、李捷教授兩位特邀嘉賓聯袂登臺,手執錘子,齊聲敲擊銅鑼,為第三屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽半決賽第二場正式拉開了序幕。“鼓聲激揚雷霆鳴,勇士銳氣勝虹明”,期待在接下來的比賽中,各位參賽選手皆能賽出風格、賽出水平,充分展現我國中青年一代術者在TAVR領域的優秀潛力,攜手專家評委共同打造一場高水準的影像讀圖大賽。

ROUND 1——【團隊戰】戮力同“心”

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

黎家樂教授

劉先寶教授

本次大賽以病例影像評估剖析與策略制定展示為亮點。在該環節中,華北賽區、西北賽區各賽區的三位選手齊心協力,結合CT影像對不同類型的病例進行了全面系統的術前評估,包括瓣環內徑、鈣化分布、冠脈阻塞風險、入路情況等多個方面,同時對各自戰隊所制定的手術策略進行了詳細介紹。在選手匯報結束后,另一賽區的選手、教練團以及現場的專家評委等均可圍繞病例提出專業問題,彼此間展開深入的學術探討。此后,則由黎家樂教授、劉先寶教授揭秘本環節展示的兩例中心病例的臨床真實操作,分享他們中心團隊的實踐經驗。

華北賽區戰隊——“重度AR并中重度AS”影像分析及策略制定

豐德京醫師

陳陽醫師

易鐵慈醫師

患者為74歲老年男性,超聲診斷重度AR并中重度AS,伴肺部及胸膜病變、高血壓、高血脂、腦梗、房顫、腦退化等多種合并癥,LVEF為50%,屬于外科偏高危患者,考慮首選TAVR。鑒于患者肺部情況差,有房顫、腦梗及腦退化病史,考慮采取局麻+鎮靜的麻醉方式。結合CT評估結果,患者為Type 1型二葉瓣,存在嚴重鈣化,左右融合,術中可考慮采用22-23 mm球囊進行預擴,是否后擴可根據術后壓差及瓣膜形態情況綜合分析,如壓差理想、瓣膜形態尚可,為避免撕裂可不行后擴。關于主動脈瓣反流機制,考慮與膜部瘤通道及瓣葉活動差相關,建議選擇有裙邊的自膨瓣,于瓣下釋放,使裙邊貼合流出道封閉膜部瘤通道來源的反流;術中需警惕導絲從膜部瘤通道進入心室,可結合透視與超聲確認跨瓣通道。此外,患者雙側管腔可,但右側前壁鈣化較重,穿刺存在一定挑戰,術中應選擇以左側股動脈為主入路,并采用超聲引導穿刺;存在橫位心、銳角弓,且瓣膜鈣化較重,可考慮預置snare,協助瓣膜輸送;雙側冠脈高度可,且雙側瓣葉長度小于從瓣根部到冠脈口的距離,竇部空間尚可,可見該例患者冠脈開口閉塞風險小。

—— 大咖點評 ——

方臻飛教授:該病例超聲評估示“瘤”上存在通道,這明確為竇瘤而非膜部瘤,這是一個基本概念。因為膜部瘤位于下方結構,不會向上侵蝕,而竇瘤卻可造成侵蝕。竇瘤本身通常發育較差,可能出現脫垂現象,位置相對較低,甚至較瓣環水平更低,只要跟上方有通道,那肯定是竇瘤通道。從目前策略來看,并不考慮先封堵竇瘤后行TAVR,而是考慮直接使用瓣膜裙邊來封堵反流處。這種情況下,選擇球擴瓣更有優勢,因該類瓣膜瓣架短,即使后續未成功封堵,再次處理也相對更容易。

馮沅教授:室間隔膜部瘤處于相對局限的范疇,1/3位于十字交叉以上,2/3在十字交叉以下,膜部瘤僅存在于右無之間,不會延伸到肺動脈下方,而目前反流位于肺動脈和主動脈間,呈偏流出道的方向,據此可知其一定是竇瘤,且我認為這可能是感染引起的竇瘤,朝向肺動脈,即使發生破裂,也不太可能造成致命影響。

宋光遠教授:可考慮先對竇瘤進行封堵,之后再行TAVR,這樣可使TAVR難度明顯降低。且從患者預后來看,在封堵上方的竇瘤的基礎上,再封堵下邊可能更有助于改善遠期預后。如果對下面的腔血流持續沖擊,有可能導致腔體逐漸擴大。因此,雙管齊下可能有助于避免這種情況。而如果選擇先封堵,不建議選擇球擴瓣。因為已植入金屬材質的封堵器,再使用強力的球囊去擴,金屬有可能會將薄弱的竇瘤頂破。此外,選擇自膨瓣,最好選擇適度oversize,不要選擇過大的尺寸。

西北賽區戰隊——“重度AS并輕度AR”影像分析及策略制定

叢廣志醫師

朱存軍醫師

馬文帥醫師

患者為71歲老年男性,超聲診斷重度AS合并輕度AR。計劃在全麻及TEE指導下下行TAVR手術,結合CT評估,患者存在極重度鈣化(T型鈣化),鈣化積分3,569 mm3,有瓣環破裂風險,建議外科醫生備臺;且為Type 1型二葉瓣,瓣環28.8 mm,鈣化延伸至流出道,瓣周漏風險大,建議瓣周漏封堵器械備臺;極重度鈣化的存在,提示患者有腦梗風險,建議提前放好腦保護裝置。此外,患者存在升主擴張,右無均有鈣化,建議備snare跨瓣,以避免跨瓣困難;瓣上限制區鈣化過重,有瓣架下移及打折風險,應根據球擴情況選擇合適瓣膜型號,必要時后擴;因一定冠脈風險的存在,術中需根據球擴情況(尤其需關注右冠瓣葉鈣化團塊),備冠脈保護;因極重度鈣化的存在,球擴瓣植入風險過高,應選擇徑向支撐力足的自膨瓣;下腔靜脈內徑1.7 cm,提示血容量不足,應注意術前+術中補液,為防止循環崩潰,需提前預裝瓣膜;且超聲提示降主1.7 cm,疑似主動脈弓縮窄,術中應使用導管測量壓差;計劃以右側股動脈為主入路,建議初始定位瓣環0位,至瓣膜工作位,密切觀察瓣膜形態及左右冠脈灌注。

—— 大咖點評 ——

馮沅教授:該例患者符合TAVR指征。既往在進行TAVR手術時,對于外科手術風險屬于中危、低危的患者,專家組考慮比較慎重。但隨著循證的完善,目前中國TAVR專家共識已將年齡在70歲以上、外科手術低危的患者,也納入到相對適應證;70歲以上,外科手術中危的患者也具備TAVR適應證。

劉先寶教授:最關鍵在于制定良好的TAVR手術策略,只要策略得當,瓣膜類型和尺寸選擇恰當,植入過程規范,通常能取得不錯的手術結果。對于該例患者,瓣膜類型的選擇毫無疑問應是自膨瓣。對于鈣化如此重度的患者而言,選擇支撐力強的自膨瓣才是明智之舉。關于植入深度,考慮到鈣化重且為二葉瓣,起初可稍微偏高放,若出現下滑,對于啟明瓣膜不建議完全回收,可以稍微收一點點,部分回收以后再次釋放,瓣膜位置若仍偏深,仍需部分回收,這次可多回收一點,最終瓣膜釋放后一般可處于較理想的位置。

ROUND 2、3——【個人戰】精挑細“選”、絕地反擊

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

經過激烈且極富教育意義的病例分享環節后,本次比賽的第二與第三環節精挑細“選”與絕地反擊重磅登場。這兩個環節以答題形式進行,涵蓋影像分析、并發癥與潛在風險預判、指南共識、重度主動脈反流標準等多種類型的內容,不僅考量了各位選手的讀圖能力、對TAVR領域知識掌握程度,更是6位選手逆風翻盤、決定最后晉級決賽名額的關鍵環節!

面對TAVR領域中多樣化和復雜化的題目,各位參賽選手都展現出了極高的熱情和勇氣,你方唱罷我登場,互不相讓,各施其能,比拼的不僅是速度,更是對專業知識的掌握程度。每當有選手正確回答問題,現場掌聲雷動,這是對他們卓越專業水平的認可。即便有錯誤回答,現場評委嘉賓們也會慷慨分享經驗,指導解惑,直擊問題的核心,引領大家一同深入思考和判斷。通過這個過程,大家能夠從彼此的錯誤中吸取教訓,共同努力提升綜合能力。這不僅僅是一場知識的較量,更是一個共同學習和成長的契機。

頒獎儀式——三位選手成功奪得總決賽入場券!

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

結構性心臟病介入領域是當今醫學的前沿領域,隨著技術的不斷創新和進步,越來越多的優秀術者在這一領域展現出了卓越的水平和風采。在本屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽半決賽第二場的競技大舞臺上,經過三輪精彩且激烈的角逐,六位參賽選手充分展示了我國心臟瓣膜醫師不凡的精氣神!此次精彩激烈的賽事在諸位專家的討論聲中正式步入尾聲,匯總諸位專家的評分過后,在火熱的學術競技氛圍之中,最終比賽名次重磅揭曉!本次獲得比分前三名的選手分別是:冠軍叢廣志醫師、亞軍馬文帥醫師、季軍陳陽醫師。

總結

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

一場場精彩紛呈的影像分析結果展示與深入剖析,一次次專家們銳利的提問和經驗的分享,不僅展示了不同術者的思路與思考,同時也為廣大醫師相互借鑒和學習提供了機會。AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽既是一場技藝和智慧的較量,也是一個相互學習和共同進步的舞臺。在比賽的尾聲,宋光遠教授總結指出,影像學評估是TAVR手術的重要依據,而AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽的舉辦對培養術者影像讀圖能力具有極其重要的意義。依托這一極具創新性的學術競技平臺,我國中青年優秀術者得以在交流互鑒中充分展現自身介入水平,在數位國內學術大咖的指點下清楚認知自身技術短板,進而在取長補短、博采眾長中取得全面成長;馮沅教授進一步表示,“兵馬未動,糧草先行”,對于TAVR術者而言,“糧草”則為影像分析。本屆“瓣”影隨行讀圖大賽較既往顯然取得了顯著進步,無論是選手還是參會的各位專家,都能從中學有所獲,這說明大賽的舉辦非常成功。展望未來,在心臟瓣膜介入領域蓬勃發展的道路上,期待廣大臨床醫師繼續攜手并進,也期待大賽越辦越好,共同推動該領域的發展與進步!

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